第641章 清溪镇到底怎么教的 (第1/2页)

完成西医风险排查后，江一帆才开始观察舌脉与情绪饮食。
　　
　　老人舌质淡暗，边缘有浅齿痕，苔薄白，脉象弦细，关部略弱。
　　
　　她平时容易叹气，丈夫去世以后一直独居，和儿女住得也不算近。
　　
　　情绪低落时，腹痛和腹泻会更加明显，吃凉食以后同样容易出现不适。
　　
　　这些表现让江一帆想到肝郁脾虚。
　　
　　情志不畅影响脾胃，脾运不足又导致便秘和腹泻交替。
　　
　　可他没有因为证候能够解释症状，就忽略前面的危险信号。
　　
　　他把所有信息写完，重新确认时间。
　　
　　还剩七分钟。
　　
　　专家组看着他。
　　
　　“给出判断。”
　　
　　江一帆把记录放平。
　　
　　“中医方向初步考虑肝郁脾虚，兼有气滞血瘀。”
　　
　　“但患者年龄较大，体重下降，排便习惯改变，还出现大便变细。”
　　
　　“必须先排查结直肠器质性病变。”
　　
　　他没有使用模糊语言。
　　
　　“肠镜和必要影像完成前，不建议长期按功能性疾病用药。”
　　
　　评委组里一名消化内科专家抬起头。
　　
　　“如果患者拒绝肠镜呢？”
　　
　　“先解释风险，告诉她检查是为了排除，不是认定有肿瘤。”
　　
　　“如果仍然拒绝呢？”
　　
　　“可以先做无创筛查和影像，但不能说效果完全一样。”
　　
　　消化专家继续追问。
　　
　　“她现在腹痛，能不能先用中药？”
　　
　　“排除急腹症后，可以短期调理，但不能用过强攻下或固涩药，还要写明复诊和检查时间。”
　　
　　“你会开什么？”
　　
　　江一帆坦然摇头。
　　
　　“我没有独立开方资格，只能给出疏肝健脾，调畅气机的方向。”
　　
　　老中医评委接过问题。
　　
　　“为什么不是脾肾阳虚？”
　　
　　“患者怕冷和便溏可以支持阳虚，但她的症状与情绪关系更强，脉弦细，舌体也没有明显水滑。”
　　
　　“所以先考虑肝郁影响脾运。”
　　
　　“便秘和腹泻为什么交替？”
　　
　　“气机不畅，肠道传导失常，脾虚又让运化节律不稳。”
　　
　　“但排除器质性病变前，不能直接定为功能性疾病。”
　　
　　他的回答没有第一场那样锋利，却始终保持清楚。
　　
　　他知道哪些部分自己能够判断，也知道哪些部分不能强行跨越。
　　
　　考核组长看了一眼时间。
　　
　　“如果没有体重下降，也没有大便变细呢？”
　　
　　“风险会下降，可以在基础评估后先短期调理，再记录排便变化。”
　　
　　“症状改善以后，能取消检查吗？”
　　
　　“不能只凭症状改善取消，部分器质性疾病的症状也会出现波动。”
　　
　　这句话让消化专家明显点头。
　　
　　二十分钟结束后，组长在评分表上写下最后一行。
　　
　　“专科外病例处理稳定，能够先排风险，不强行作答，边界意识清楚。”
　　
　　江一帆起身致谢。
　　
　　老人离开前，看着他问了一句。
　　
　　“你的意思是，我可能有不好的病？”
　　
　　江一帆把语气放缓。
　　
　　“现在不能这么说，只是有几项情况值得查清。”
　　
　　老人听完，没有像刚才那样紧张。
　　
　　“那我回去约肠镜。”
　　
　　“把现在的药也带给医生看。”
　　
　　老人认真点头。
　　
　　“好。”
　　
　　直播间在这一刻彻底沸腾。
　　
　　【他没有硬答，反而更稳】
　　
　　【抽到内科也没乱】
　　
　　

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